BEVALLÁS
mezőőri járulék megállapításához
Elek város közigazgatási területéhez tartozó külterületi, aranykorona értékkel
rendelkező ingatlan – ide nem értve a halastavat, védett természetvédelmi
területet és értéket – használatáról
Bevallás érvényes: …................... évtől.
A földhasználó neve: 	
A föld tulajdonosának neve, címe: 	
	
Földhasználó születési helye és ideje:	
anyja leánykori családi- és utóneve:	
lakcíme:	
Változás jellege (megfelelő rész aláhúzandó): eladás – vétel – bérbeadás - használatba vétel -
használatba vétel megszűnése - egyéb: …..................................................................................
Változás dátuma: …..................................
A szerződésben szereplő másik fél (felek) neve, lakcíme:

	
Önkormányzatnál nyilvántartott területnagyság: 		 AK
Változás (+,-)		 AK
Megmaradt földterület:		 AK

A megmaradt földterület részletezése:
A termőföld helye, helyrajzi száma, területe (ha, m2)	Aranykorona értéke	Járulék összege
15,. Ft/AK	

			

			

			

			
Összesen:			
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Elek, …........................................
	…...................................
	aláírás